Blog di Dermatologia a cura della Dottoressa Marta Grazzini, Medico Chirurgo Specialista in Dermatologia e Venereologia
Lucca Dermatologia
Gli ambulatori di Lucca dove si eseguono visite dermatologiche generali, mappatura dei nei, visiti tricologiche e venereologiche sono due:
Lucca Borgo Giannotti 405
Studi Medici Iatros
Tel 0583-341804
Capannori (provincia di Lucca), Frazione di Lunata
Via Antonio Rossi 1
Studi Medici Area 51
Tel 0583-424008
Le visite dermatologiche di dermatologia generale e specifica per patologie come acne, rosacea, dermatite atopica, micosi, psoriasi, vitiligine e controllo dei nei vengono effettuate su appuntamento chiamando il numero di telefono riportato sopra oppure mandando un e-mail a grazzini@gmail.com
Macchie bianche sulla pelle cosa puo' essere?
Le Macchie bianche sulla pelle di solito indicano una perdita di pigmentazione della pelle, e queste possono verificarsi come piccole macchie o grandi macchie che possono apparire in qualsiasi parte del corpo. Questa condizione può essere dovuto a diverse malattie o condizioni della pelle, il più importante dei quali è vitiligine.
Le Macchie bianche sulla pelle di solito non causano dolore, prurito o irritazione , ma di solito causano disagio , soprattutto nelle persone con la pelle scura o abbrazzonta, dove il contrasto di colore della pelle è più evidente .
Cause di macchie bianche sulla pelle
Ci sono molte possibili cause di macchie bianche: la vitiligine, la pitiriasi versicolore, la pitiriasi alba, i nevi acromici e la malnutrizinoe.
Vitiligine
La vitiligine è una condizione caratterizzata dalla perdita di pigmento della pelle chiamato melanina. La melanina e' normalmente prodotta da cellule chiamate melanociti. Lo scolorimento della pelle è causato dalla distruzione dei melanociti, ma la causa esatta non è nota. Un meccanismo che è stato proposto coinvolge il sistema immunitario del corpo, che distrugge le proprie cellule, che è una caratteristica della malattia autoimmune.
Circa 2,5 milioni di americani o fino a due per cento della popolazione mondiale sono affetti da vitiligine. Le macchie bianche di solito compaiono all'inizio, tra la prima e la terza decade di vita. Uomini e donne sono ugualmente colpiti.
Le macchie bianche sulla pelle causate dalla vitiligine colpiscono di solito le parti del corpo esposte al sole e le pieghe della pelle (come l'ascella), ma possono anche interessare le aree di lesione precedenti come le cicatrici chirurgiche o da traumi. Una volta che le macchie bianche sono sviluppate, la pelle non può ritornare senza trattamento al suo colore normale. I trattamenti per la vitiligine sono vari (vedi link specifico).
Tinea versicolor
Tinea versicolor o ptyriasis versicolor è un altro condizione comune e innocua della pelle che colpisce il colore della pelle. E 'causata da lievito chiamato Malassezia, che normalmente e' presente in piccole quantità sulla pelle. Alcune condizioni come l'abbassamento delle difese immunitarie tuttavia possono causare la crescita eccessiva del lievito, causando lo sviluppo delle macchie bianche e bruno-rossastro sulla pelle. Non è una malattia contagiosa. I fattori di rischio sono: clima caldo e umido, sudorazione eccessiva, pelle grassa, la malnutrizione, la gravidanza, i farmaci come i corticosteroidi, o ogni elemento che può indebolire il sistema immunitario.
Trattamenti: farmaci antifungini come terbinafina, clotrimazolo o miconazolo possono essere usati per trattare l'infezione. . Si dovrebbe consultare un dermatologo se i sintomi persistono dopo questi trattamenti over-the-counter applicate per almeno due settimane.
Pityriasis Alba
Questo scolorimento della pelle comune colpisce di solito bambini e adolescenti. Questa condizione è caratterizzata dalla comparsa di macchie bianche, squamose e secco sul viso. Queste aree bianchi sono più visibili durante l'estate a causa della abbronzatura della pelle circostante . In inverno , le macchie diventano secche e squamosa. La causa è sconosciuta di solito questa condizione passa con la crescita ed e' tipica dei pazienti affetti da dermatite atopica .
Ipopigmentazione
Ipopigmentazione è definisce come perdita di colore della pelle . Questo si verifica quando i melanociti (cellule che producono pigmento della pelle) sono diminuite o quando l'aminoacido chiamato tirosina diminuisce. Questo riduce la produzione di pigmento. Così , macchie bianche sulla pelle sono a causa del depauperamento di melanina nella pelle.
Nevo Acromico
Questo tipo di depigmentazione della pelle è facilmente distinguibile dalla vitiligine perché le macchie bianche sono permanenti e stabil. La pelle non è totalmente acromatica e i pelli di quella zona della pelle sono bianchi .
La malnutrizione
Macchie bianche sulla pelle possono anche essere causa di malnutrizione. Carenze di calcio, vitamina D , vitamina E posso portare alla comparsa di macchie bianche sulla pelle . Questi segni non sono pericolosi , ma indicano che avete bisogno fare una dieta sana ed equilibrata.
Le Macchie bianche sulla pelle di solito non causano dolore, prurito o irritazione , ma di solito causano disagio , soprattutto nelle persone con la pelle scura o abbrazzonta, dove il contrasto di colore della pelle è più evidente .
Cause di macchie bianche sulla pelle
Ci sono molte possibili cause di macchie bianche: la vitiligine, la pitiriasi versicolore, la pitiriasi alba, i nevi acromici e la malnutrizinoe.
Vitiligine
La vitiligine è una condizione caratterizzata dalla perdita di pigmento della pelle chiamato melanina. La melanina e' normalmente prodotta da cellule chiamate melanociti. Lo scolorimento della pelle è causato dalla distruzione dei melanociti, ma la causa esatta non è nota. Un meccanismo che è stato proposto coinvolge il sistema immunitario del corpo, che distrugge le proprie cellule, che è una caratteristica della malattia autoimmune.
Circa 2,5 milioni di americani o fino a due per cento della popolazione mondiale sono affetti da vitiligine. Le macchie bianche di solito compaiono all'inizio, tra la prima e la terza decade di vita. Uomini e donne sono ugualmente colpiti.
Le macchie bianche sulla pelle causate dalla vitiligine colpiscono di solito le parti del corpo esposte al sole e le pieghe della pelle (come l'ascella), ma possono anche interessare le aree di lesione precedenti come le cicatrici chirurgiche o da traumi. Una volta che le macchie bianche sono sviluppate, la pelle non può ritornare senza trattamento al suo colore normale. I trattamenti per la vitiligine sono vari (vedi link specifico).
Tinea versicolor
Tinea versicolor o ptyriasis versicolor è un altro condizione comune e innocua della pelle che colpisce il colore della pelle. E 'causata da lievito chiamato Malassezia, che normalmente e' presente in piccole quantità sulla pelle. Alcune condizioni come l'abbassamento delle difese immunitarie tuttavia possono causare la crescita eccessiva del lievito, causando lo sviluppo delle macchie bianche e bruno-rossastro sulla pelle. Non è una malattia contagiosa. I fattori di rischio sono: clima caldo e umido, sudorazione eccessiva, pelle grassa, la malnutrizione, la gravidanza, i farmaci come i corticosteroidi, o ogni elemento che può indebolire il sistema immunitario.
Trattamenti: farmaci antifungini come terbinafina, clotrimazolo o miconazolo possono essere usati per trattare l'infezione. . Si dovrebbe consultare un dermatologo se i sintomi persistono dopo questi trattamenti over-the-counter applicate per almeno due settimane.
Pityriasis Alba
Questo scolorimento della pelle comune colpisce di solito bambini e adolescenti. Questa condizione è caratterizzata dalla comparsa di macchie bianche, squamose e secco sul viso. Queste aree bianchi sono più visibili durante l'estate a causa della abbronzatura della pelle circostante . In inverno , le macchie diventano secche e squamosa. La causa è sconosciuta di solito questa condizione passa con la crescita ed e' tipica dei pazienti affetti da dermatite atopica .
Ipopigmentazione
Ipopigmentazione è definisce come perdita di colore della pelle . Questo si verifica quando i melanociti (cellule che producono pigmento della pelle) sono diminuite o quando l'aminoacido chiamato tirosina diminuisce. Questo riduce la produzione di pigmento. Così , macchie bianche sulla pelle sono a causa del depauperamento di melanina nella pelle.
Nevo Acromico
Questo tipo di depigmentazione della pelle è facilmente distinguibile dalla vitiligine perché le macchie bianche sono permanenti e stabil. La pelle non è totalmente acromatica e i pelli di quella zona della pelle sono bianchi .
La malnutrizione
Macchie bianche sulla pelle possono anche essere causa di malnutrizione. Carenze di calcio, vitamina D , vitamina E posso portare alla comparsa di macchie bianche sulla pelle . Questi segni non sono pericolosi , ma indicano che avete bisogno fare una dieta sana ed equilibrata.
Mare Sole e Gravidanza
Una domanda che si pongono spesso le donne in gravidanza che sono in attesa durante la stagione estiva e' : posso andare al mare e prendere il sole durante la gravidanza?
La risposta e' certamente si, ma con moderazione!
Stare al mare e riposarsi e' di per se rilassante quindi fa benissimo alle future mamme. Quello da non fare invece e' esagerare con la parte "sportiva", quindi evitare di fare attivita' fisicam intensa sopratutto nei primi 3 mesi. Si invece alle passeggiate sulla battigia nelle ore della prima mattina o del pomeriggio inoltrato. Camminare attiva la circolazione e fa bene a mamma e bambino.
Attenzione poi al sole!! Esiste una malattia della pelle che si chiama Melasma Gravidico che si caratterizza per la comparsa di brutte macchie brune sul viso delle donne in gravidanza. Per evitare che si formino queste brutte macchie e' opportuno applicare la crema protezione alta ( spf 50) tutti i giorni anche in citta' e quando siamo al mare applicare crema protetiva protezione 50 mezz'ora prima di esporsi al sole, ogni 3 ore e dopo ogni bagno o intensa sudorazione.
E' anche buona norma usare un cappello a tesa larga e stare all'ombra durante le ore centrali della giornata.
Evitate il troppo caldo che puo' far abbassare la pressione e far venire il colpo di calore.
Infine ricordiamoci che al mare si rischi di perdere molti liquidi quindi e' bene idratarsi molto per eviatre la disidratazione che non fa certo bene al bambino, quindi bevete molta acqua e spesso!
Se seguite queste semplici regole buon mare a tutte le mamme!
PIEDI CHE PUZZANO - COS'E' E COME CURARLA
Il fatto che i piedi puzzino molto puo' essere legato ad una malattia della pelle caratterizzata da un'infezione batterica che colpisce soprattutto la superficie plantare del piede e, di tanto in tanto, i palmi delle mani. La malattia in questione si chiama cheratolisi puntata ed e'dovuta ad una infezione batterica cutanea superficiale.
La cheratolisi puntata è passato attraverso diversi cambi di nome. E' stata descritta inizialmente nel 1900 come cheratoma plantare sulcatum, una manifestazione di framboesia. S
La cheratolisi puntata è causata da un'infezione cutanea con Micrococcus sedentarius (ora rinominato Kytococcus sedentarius); o specie di Corynebacterium, Actinomyces o Streptomyces. In condizioni appropriate (ad esempio, l'occlusione prolungata e l'iperidrosi), questi batteri proliferano e producono proteinasi che distruggono lo strato corneo.
I pazienti con cheratolisi puntata può riferire cattivo odore, iperidrosi o prurito associato.
La diagnosi e' generalmente clinica perché sotto la pianta del piede compaiono delle piccole infossature del colore della cute sana che aumentano sempre di piu' in numero e dimensione (vedi immagine).
I medici che fanno una diagnosi di cheratolisi puntata devono esaminare il paziente per l'evidenza di altre infezioni corynebacterial.
Anche se non esistono studi sono pubblicati in materia di igiene, diverse misure di protezione per prevenire cheratolisi puntata sono stati raccomandati nel corso del tempo. Limitare l'uso di calzature occlusiva e ridurre l'attrito piede da indossare calzature su misura. Calze di cotone assorbente devono essere cambiate frequentemente per evitare l' eccessiva umidità del piede.
Il trattamento della cheratolisi puntata si basa sull'uso topico di antibiotici. Antibiotici topici sono certamente facili da usare e sono ben accettati dai pazienti. Uno dei trattamenti piu' usati e' l'applicazione due volte al giorno di eritromicina crema. Anche la clindamicina e acido fusidico sono risultati efficaci. La combinazione gel topico di clindamicina 1% di perossido -benzoil 5% può essere utilizzato. La Mupirocina topica (es. Bactroban) è stata inoltre risultata efficace.
Per i casi resistenti ai trattamenti antibiotici topici e/o associati con iperidrosi, l'uso di iniezioni di tossina botulinica è stata efficace.
L'uso di antibiotici per via orale non e' in genere raccomandato.
La cheratolisi puntata è passato attraverso diversi cambi di nome. E' stata descritta inizialmente nel 1900 come cheratoma plantare sulcatum, una manifestazione di framboesia. S
La cheratolisi puntata è causata da un'infezione cutanea con Micrococcus sedentarius (ora rinominato Kytococcus sedentarius); o specie di Corynebacterium, Actinomyces o Streptomyces. In condizioni appropriate (ad esempio, l'occlusione prolungata e l'iperidrosi), questi batteri proliferano e producono proteinasi che distruggono lo strato corneo.
I pazienti con cheratolisi puntata può riferire cattivo odore, iperidrosi o prurito associato.
La diagnosi e' generalmente clinica perché sotto la pianta del piede compaiono delle piccole infossature del colore della cute sana che aumentano sempre di piu' in numero e dimensione (vedi immagine).
I medici che fanno una diagnosi di cheratolisi puntata devono esaminare il paziente per l'evidenza di altre infezioni corynebacterial.
Anche se non esistono studi sono pubblicati in materia di igiene, diverse misure di protezione per prevenire cheratolisi puntata sono stati raccomandati nel corso del tempo. Limitare l'uso di calzature occlusiva e ridurre l'attrito piede da indossare calzature su misura. Calze di cotone assorbente devono essere cambiate frequentemente per evitare l' eccessiva umidità del piede.
Il trattamento della cheratolisi puntata si basa sull'uso topico di antibiotici. Antibiotici topici sono certamente facili da usare e sono ben accettati dai pazienti. Uno dei trattamenti piu' usati e' l'applicazione due volte al giorno di eritromicina crema. Anche la clindamicina e acido fusidico sono risultati efficaci. La combinazione gel topico di clindamicina 1% di perossido -benzoil 5% può essere utilizzato. La Mupirocina topica (es. Bactroban) è stata inoltre risultata efficace.
Per i casi resistenti ai trattamenti antibiotici topici e/o associati con iperidrosi, l'uso di iniezioni di tossina botulinica è stata efficace.
L'uso di antibiotici per via orale non e' in genere raccomandato.
Melanoma: quanto e' frequente?
Il melanoma è una tumore relativamente frequente che occupa il quinto posto per frequenza tra i tumori del sesso maschile, e il sesto posto tra i tumori del sesso femminile.
Rappresenta approssimativamente il 5% dei nuovi casi di tumori maligni diagnosticati. Ogni anno nel mondo ci sono circa 160.000 nuove diagnosi di melanoma cutaneo, tra queste 62.000 sono in Europa e 6.000 in Italia. L’ incidenza di melanoma nel mondo è aumentata annualmente negli ultimi decenni e tale aumento si è verificato per entrambi i sessi e per tutte le fasce di età.
Negli Stati Uniti infatti il rischio di sviluppare un melanoma durante la vita è passato da 1 a 500 per i nati nel 1935, a 1 su 600 per i nati nel 1960, a 1 su 150 per i nati nel 1980 fino a 1 su 62 per i nati nel 2006.
I tassi di incidenza più elevati sono presenti nelle popolazioni bianche che vivono in Australia e in Nuova Zelanda. In queste aree geografiche, dove la latitudine espone ad intense radiazioni solari, la maggior parte della popolazione discende da coloni europei con fenotipo chiaro e quindi più sensibile al danno biologico causato delle radiazioni solari. Seguono, in ordine di frequenza per l’incidenza di melanoma, il Nord America e l’ Europa occidentale e settentrionale. Per quanto riguarda l’Italia si stima che il carico diagnostico per il melanoma sia nell’ordine di circa 6.000 nuovi casi per anno con una prevalenza di circa 24.000 casi.
In Italia più della metà delle diagnosi di melanoma avviene in soggetti entro i 59 anni di età, rappresentando il terzo tumore per frequenza nella fascia di età compresa tra la nascita e i 44 anni in entrambi i sessi. Questi dati rivelano come il melanoma rappresenti una neoplasia relativamente frequente tra i giovani adulti. Per quanto riguarda il rapporto maschi/femmine si può affermare che il melanoma è più frequente nel sesso femminile per le fasce di età fino ai 50 anni, mentre nelle fasce di età successive il melanoma è più frequente nel sesso maschile.
Rappresenta approssimativamente il 5% dei nuovi casi di tumori maligni diagnosticati. Ogni anno nel mondo ci sono circa 160.000 nuove diagnosi di melanoma cutaneo, tra queste 62.000 sono in Europa e 6.000 in Italia. L’ incidenza di melanoma nel mondo è aumentata annualmente negli ultimi decenni e tale aumento si è verificato per entrambi i sessi e per tutte le fasce di età.
Negli Stati Uniti infatti il rischio di sviluppare un melanoma durante la vita è passato da 1 a 500 per i nati nel 1935, a 1 su 600 per i nati nel 1960, a 1 su 150 per i nati nel 1980 fino a 1 su 62 per i nati nel 2006.
I tassi di incidenza più elevati sono presenti nelle popolazioni bianche che vivono in Australia e in Nuova Zelanda. In queste aree geografiche, dove la latitudine espone ad intense radiazioni solari, la maggior parte della popolazione discende da coloni europei con fenotipo chiaro e quindi più sensibile al danno biologico causato delle radiazioni solari. Seguono, in ordine di frequenza per l’incidenza di melanoma, il Nord America e l’ Europa occidentale e settentrionale. Per quanto riguarda l’Italia si stima che il carico diagnostico per il melanoma sia nell’ordine di circa 6.000 nuovi casi per anno con una prevalenza di circa 24.000 casi.
In Italia più della metà delle diagnosi di melanoma avviene in soggetti entro i 59 anni di età, rappresentando il terzo tumore per frequenza nella fascia di età compresa tra la nascita e i 44 anni in entrambi i sessi. Questi dati rivelano come il melanoma rappresenti una neoplasia relativamente frequente tra i giovani adulti. Per quanto riguarda il rapporto maschi/femmine si può affermare che il melanoma è più frequente nel sesso femminile per le fasce di età fino ai 50 anni, mentre nelle fasce di età successive il melanoma è più frequente nel sesso maschile.
DERMATITE ATOPICA DELL'ADULTO
La dermatite atopica o eczema costituzionale è una affezione frequente che colpisce circa il 30% della popolazione pediatrica ma molto meno frequentemente gli adulti.
La dermatite atopica si presenta con aree rosse e pruriginose che si locallizzano prevalentemente agli arti e al collo ma che posso interessare tutto il corpo. Nel lattante colpisce il volto con risparmio della zona periorale (intorno alla bocca). Nei bambini grandi e negli adulti le lesioni compaiono spesso dietro le ginocchia e nella piega del gomito.
La dermatite atopica infatti può associarsi altre malattie su base allergica come l'asma bronchiale, il raffreddore da fieno, la congiuntivite, allergie/intolleranze alimentari, infezioni ricorrenti e problemi psicologici.
LA TERAPIA TOPICA: LE CREME
La terapia di base della dermatite atopica e' l'idratazione. Il primo consiglio e' quello di usare sempre e costantemente creme idratanti per prevenire la comparsa di lesioni nei pazienti predisposti. Un'altro fattore importante da prendere in considerazione e' quello di utilizzare prodotti specifici per pazienti ATOPICI. In queste situazioni infatti e' sempre meglio evitare creme che contengano sostanze potenzialemente allergizzanti.
La terapia si basa inoltre sull'utilizzo di terapia cortisonica in crema da utilizzare generalmente una volta al giorno per tutto il periodo in cui sono presenti le lesioni.
TERAPIA SISTEMICA
La terapia sistemica consiste nell'utilizzo di cortisonici sistemici (compresse) e terapia antistaminica che verrano consigliati in caso di necessita' dal dermatologo.
Se fosse necessario si puo' proporre la fototerapia (link alla pagina della fototerapia) che e' anch'essa molto efficace nel trattamento della dermatite atopica.
NUOVE TERAPIE EMERGENTI
In alcuni centri specializzati e' possibile sottoporsi a terapie innovati, riservati a pazienti con patologia grave. Questo farmaco e' un nuovo anticorpo monoclonale, diretto sulle citochine IL-4 e IL-13. Il Dupilumab si rivela in grado di migliorare, rispetto a placebo, lo score EASI (Eczema Area and Severity Index) nei pazienti con dermatite atopica di grado moderato o severo.
La dermatite atopica si presenta con aree rosse e pruriginose che si locallizzano prevalentemente agli arti e al collo ma che posso interessare tutto il corpo. Nel lattante colpisce il volto con risparmio della zona periorale (intorno alla bocca). Nei bambini grandi e negli adulti le lesioni compaiono spesso dietro le ginocchia e nella piega del gomito.
La dermatite atopica infatti può associarsi altre malattie su base allergica come l'asma bronchiale, il raffreddore da fieno, la congiuntivite, allergie/intolleranze alimentari, infezioni ricorrenti e problemi psicologici.
LA TERAPIA TOPICA: LE CREME
La terapia di base della dermatite atopica e' l'idratazione. Il primo consiglio e' quello di usare sempre e costantemente creme idratanti per prevenire la comparsa di lesioni nei pazienti predisposti. Un'altro fattore importante da prendere in considerazione e' quello di utilizzare prodotti specifici per pazienti ATOPICI. In queste situazioni infatti e' sempre meglio evitare creme che contengano sostanze potenzialemente allergizzanti.
La terapia si basa inoltre sull'utilizzo di terapia cortisonica in crema da utilizzare generalmente una volta al giorno per tutto il periodo in cui sono presenti le lesioni.
TERAPIA SISTEMICA
La terapia sistemica consiste nell'utilizzo di cortisonici sistemici (compresse) e terapia antistaminica che verrano consigliati in caso di necessita' dal dermatologo.
Se fosse necessario si puo' proporre la fototerapia (link alla pagina della fototerapia) che e' anch'essa molto efficace nel trattamento della dermatite atopica.
NUOVE TERAPIE EMERGENTI
In alcuni centri specializzati e' possibile sottoporsi a terapie innovati, riservati a pazienti con patologia grave. Questo farmaco e' un nuovo anticorpo monoclonale, diretto sulle citochine IL-4 e IL-13. Il Dupilumab si rivela in grado di migliorare, rispetto a placebo, lo score EASI (Eczema Area and Severity Index) nei pazienti con dermatite atopica di grado moderato o severo.
FOTOTIPO CHE COS'E' E A COSA SERVE
Il fototipo, e' una scala di valori che rappresenta sostanzialmente il nostro tipo di pelle. Il fototipo e' valutato sia attraverso la classificazione di Fitzpatrick che attraverso l’anamnesi, indagando la reazione cutanea all’esposizione solare.
Il fototipo I non si abbronza mai e fa eritema, ha i capelli rossi, occhi verdi, blu o bruni e pelle molto pallida e rossastra; il fototipo II si abbronza poco e fa eritema, ha capelli biondi, occhi azzurri, nocciola o verdi e pelle pallida; il fototipo III si abbronza gradualmente e talvolta fa eritema, ha capelli castani, occhi nocciola o marroni e pelle bianca o leggermente scura; il fototipo IV si abbronza facilmente e non fa eritema, ha capelli castano scuro, occhi marroni e pelle leggermente scura; il fototipo V si abbronza facilmente e non fa eritema, ha capelli castano scuro, occhi marroni e pelle scura; il fototipo VI non fa eritema, ha pelle nera, capelli e occhi neri
Il fototipo viene messo in relazione al melanoma in numerosi studi emerge infatti che gli individui con fototipo I e II secondo Fitzpatrick hanno un rischio circa doppio di sviluppare un melanoma.
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