La psoriasi guttata è associata e pregressa infezioni streptococciche delle vie aeree superiori ( streptococco betaemolitico gruppo A) sarà quindi importante il dato anamnestico di una recente rino-faringite o di una vaccinazione.
Le papule eruttive sono di colore rosa-salmone la fine desquamazione può non essere presente all'esordio associata a una modesta componente infiltrativi. L'eruzione è spesso acuta e accompagnata da lieve prurito.
Una classica manovra semiologia ritenuta tradizionalmente utile per la diagnosi di psoriasi volgare è il grattamento metodico di Brocq. Attraverso questa metodica è possibile evidenziare la fondamentale caratteristica delle squame psoriasiche che appare cumuliforme, continuando la manovra quando si arriva ad interessare li strati più profondi le squame si staccano in grumi biancastri costituendo il segno della goccia di cera. Proseguendo il trattamento, allontanate le squame è possibile rilevare una membranella lucida facilmente distaccabile, la membrana di Ducan-Balckley che corrispondse istologicamente agli strati più bassi dell’epidermide. La rimozione di questa membrana provoca l’amputazione degli apici delle papille dermiche e delle estremità delle anse capillari che determina un caratteristico sanguinamento definito con il termine di rugiada sanguigna o segno di aspitz. Questo segno non è comunque patognomonico della psoriasi in quanto è presente solo nel 20% dei pazienti con psoriasi e può anche essere presente nelle cheratosi attiniche.
Un altro aspetto da prendere in considerazione nella diagnosi differenziale è l’osservazione delle unghie. La presenza di alterazioni ungueali come le chiazze a macchia d’olio, le depressioni cupuliformi , l’onicolisi, ipercheratosi sottounguleale le emmoragie a scheggia e la distrofia totale della lamina se sono presenti sono segni che ci possono indirizzare verso una la diagnosi di psoriasi.
Infine dirimente è il reperto istologico che nella psoriasi è caratterizzato a livello epidermico da iper-paracheratosi (nuclei nei corneociti) microascessi di Munro (raccolte di granulociti neutrofili), assenza di cellule granulose, acantosi delle creste interpapillari, assottigliamento del malpighiano sovrapapillare. A livello dermico allungamento ed edema delle papille dermiche, un modico infiltrato linfocitario perivascolare e alterazioni capillari.
